雷鸣医生的科普号

精选雄激素性脱发的病因与治疗

雄激素性脱发，俗称谢顶，又称寻常脱发、早秃，以前还称脂溢性脱发，因男女表现不同又分为男性型脱发和女性型脱发。雄激素性脱发是我们最常见的一种脱发类型，90%以上的脱发都是雄激素性脱发（为了简述，下文中均以脱发代替雄激素性脱发）。脱发的发病率很高，欧美国家男性发病率可以到80%，我国一项多地联合调查显示我国男性发病率为21%。男性表现为由额颞部和头顶部为主的持续加重的脱发，女性则表现为额顶部均匀的持续加重的脱发。脱发的病因尚未完全明确。目前的研究认为，发病主要与遗传和雄激素代谢密切相关。遗传可以来自父系，比如祖父母、父亲，也可以来源于母系，比如外祖父母、母亲。雄激素代谢主要指的是和5α-还原酶密切相关。脱发者前额毛囊5a- 还原酶活性较高，可以将睾酮转化为活性更高的二氢睾酮，进而导致脱发的发生和进展。目前常用的治疗脱发的非那雄胺（商品名称叫保发止）这个药物就是抑制了5a- 还原酶的活性，进而抑制脱发的进展。因为病因尚未完全明确，所以治疗方法很多。目前美国食品药品监督管理局批准的用于脱发的只有两种药物，口服的非那雄胺和外用的米诺地尔。非那雄胺是2 型5α还原酶的特异性抑制剂，能够不可逆结合2 型5α还原酶，进而抑制睾酮转化为二氢睾酮，使血清及组织中二氢睾酮的浓度下降60%以上，进而延缓脱发进展，并显著且持续改善毛发生长。对于二氢睾酮偏高的26 岁以下的患者，非那雄胺疗效更为确切。非那雄胺用法是每天1mg, 在3 个月或更长的时间内可以看到毛发的生长,建议持续用药以取得最大疗效，停止药物后疗效可在12 个月内发生逆转。非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且毛发长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积显著改善。如果12 个月后仍看不到有效, 则进一步治疗是无益的。个别人会有一些不良反应，主要有：性欲减退及阳痿，中止或者继续用药过程中，这些不良反应消失。必须注意，育龄期女性禁用非那雄胺，因为可能导致胎儿畸形。米诺地尔具有强大的小动脉扩张作用，且药理效应持久。口服制剂为传统的降压药。其作用机理尚未完全清楚，可能包含了多种途径。临床使用有2%和5%两种规格，有人比较过两种浓度效果，结果发现5%浓度的米诺地尔效果较好且起效较早。停药后, 毛发将迅速向治疗前恢复，几乎与用药前一致。建议女性用2%的制剂，男性用5%的制剂。需要注意的是，外用药物要抹在脱发区的头皮上，而不是头发上，抹在头发上是无效的。其不良反应主要是疼痛反应和毛发增多。相对于药物治疗来说，毛发移植治疗脱发，见效较快，效果确切，且疗效持久，是较为理想的治疗方法。毛发移植是把枕部毛囊移植于脱发区，移植成活后毛发持续终生生长，且不随秃发区周围的毛发脱落。对于脱发较重的人来说，可以考虑毛发移植配合药物治疗。毛发移植是给脱发区补充头发，药物治疗是保住脱发区现有头发，两者结合起来，效果才更好。因为是科普文章，写的相对简单。感兴趣的朋友，可以参考我以前发表的文章《雄源遗传性脱发的病因研究及相关治疗进展》。（因为此文发表近10年了，当时国内对于脱发的叫法尚未统一，根据英文的统一名字androgenetic alopecia字面含义，结合其与雄激素和遗传相关，故命名为雄源遗传性脱发。以后国内专家建议统一命名为雄激素性脱发。）当然，有问题欢迎咨询我。

雷鸣副主任医师北京大学首钢医院毛发诊疗科

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医学科普使用米诺地尔治疗脱发的注意事项

1、米诺地尔有5%和2%两种浓度，一般建议用5%，因为5%的起效快，效果好。有个别女生头皮比较嫩，使用5%的米诺地尔局部出现疼痛等明显刺激反应，难以耐受时才考虑用2%；2、米诺地尔必须每天坚持，连续坚持三个月以上才有可能有效果；3、米诺地尔一般建议每天早晚各用一次，每次1ml即可，要想效果好主要是坚持用药做得好，而不是增加单次用药量；4、米诺地尔需要经过透皮吸收才有效果，所以需要涂抹在需要长头发的头皮表面，而不是喷在头发上，喷在头发上几乎不能吸收，所以无效。为了将药用在头皮表面，可以使用米诺地尔上药器给药；5、喷完后，可以用手轻轻按摩或拍打头皮一下，帮助药物充分吸收；6、应在头发和头皮完全干燥时使用；7、米诺地尔使用一月多后可能会出现头发脱落数量明显增加的情况，这个时候不要担心，一般继续用药后脱发数量会下降，并在三个月后逐渐出现效果；8、个别人会有对米诺地尔过敏的情况，需要及时停药。因为过敏可能，加上有些人有明显刺激反应，所以我刚开始开药一般只开一瓶，建议第一次买药也只买一瓶，免得有过敏或者明显刺激反应不能继续使用时浪费药品。9、米诺地尔的治疗最好在医生指导下使用，有些朋友没有经过医生的指导就用药，可能不适合用这个药，也可能使用方法不对，用药好长时间却效果不好甚至没有效果，这是很可惜的；10、使用之前或者使用中有什么问题建议及时联系医生。